最近遇到几位便血的病友,症状描述基本一样,都是便后出血,而且血量很大,鲜红的,就像手指划破了出血似的,肛门口有刺痛,可以摸到肉球。
详细询问伴随症状和检查,则确认,他们的便血原因,完全不同。相同的是,这段时间,他们的大便都和平日有些不同,有的是腹泻多次后出现,有的是大便干结如羊粪团状后发生。
检查时,可以看到肛门右后侧有一粒青紫色包块,这是血栓外痔,然后,肛门镜下,可见肛门内部直肠下端有非常大的红红肉肉的黏膜斑驳糜烂的内痔,内痔肥大低垂,马上就要垂落逃出肛门口的状态,表面覆盖的直肠黏膜不完整。这样的内痔,必然会在排便时,随着肛门张开和肌肉下移而露出肛门外,大便干结或次数多时黏膜撑破血管出血,有压力时,出血会喷射状,到处溅染。
排便时四溅的血,来源内痔,排便时无痛,鲜血。她肛门口的肉球,是血栓外痔,是肛周皮下血管破裂,出血没有撑破皮肤,在皮下淤积血块,触碰才会痛,马桶的血和外痔无关。
还有一位是排便时会有肛门撕裂痛,刺痛,肛门口也摸到一粒肉球,软软的,肉球不痛,肉球根部会痛。
检查时,他的肛门外观不平整,肛门尾骨方向有皮赘增生,掰开肛门口检查,可见肛门后侧的肛管部有裂口,裂口稍深,裂口表面肉芽嫩红,掰开裂口大些,裂口处即有血管破裂,血液涌出,裂口周围组织发白发硬纤维化增生,肛门口的皮赘和裂口周围纤维化组织连续。
他的排便时血溅马桶,则是肛裂引起,鲜血,会肛门痛,肛门边肉球是裂口刺激引起的皮赘增生的结缔组织外痔,是哨兵痔。
便血,鲜红色,多见于肛裂、内痔,也可能有直肠黏膜损伤,这种情况,诱发因素和大便有关,突然的大便干结或腹泻,直肠部充血,都会带来肛裂和内痔发作,另外,直肠炎、直肠溃疡、直肠息肉,也会有便血,血色可鲜红,也多暗红色,或粉红,伴随较长时间大便改变,大便夹杂粘液,要排除直肠溃疡、结直肠息肉和肿瘤。