内痔和外痔，不是靠能否推回肛门，是否长在肛门内或肛门外，来区分的。
内痔和外痔的区别，以肛管皮肤和直肠黏膜交界处齿状线为界。齿状线上方直肠下端是内痔生长处，内痔表面覆盖黏膜上皮，所以内痔通过上中药治疗吸收效果较好，治疗完后黏膜组织恢复如初，因为上皮薄，且内脏神经支配无痛，治疗期间什么都不影响。
齿状线下方的肛管和肛周是外痔生长处。肛管是肛门缘内部，周围括约肌收紧成圆柱状筒形，肛管覆盖特殊上皮，光滑白亮，肛管部生长静脉曲张外痔，增大了也是从肛门里面脱出到肛门外。肛周肛门缘是结缔组织增生外痔生长处，覆盖和身体表面处一样的皮肤，结缔组织增生外痔根部在肛门缘，常规是脱垂在肛门外，也有人把它能推回肛门。
所以，常规看外观可以区分，表面覆盖和身体其他皮肤一样的表皮或白亮上皮的是外痔，且静脉曲张外痔会在白亮上皮下衬显出青紫色。表面覆盖黏膜上皮，粉红色，类似口唇黏膜的，是内痔。
之前是两位痔疮病友，一位是分娩时急性脱出肿痛，肿消之后就开始长期的便后需手推痔回纳肛门，劳累时会胀痛。她一直认为是内痔脱出，但经检查后明确断定，她脱出肛门的肉球，是分娩时急性血栓发作没有完全吸收，而后血栓机化的血管增生和静脉曲张外痔，两处外痔连带着白色颗粒状肛乳头脱出。内痔有，但内痔没有增大到脱出肛门。
一位是开始便后肛门肉球脱出，会脱出一圈，胀痛不适，手推回肛门后，行走久了，再会有部分脱出，脱出后肛门就坠胀难受，前几天看诊医生告诉她脱出的是内痔，但其实她的脱出物都是覆盖白亮上皮的透着青紫色的静脉曲张外痔。同样的，内痔有，但内痔小，没有脱出肛门。
判断脱出肛门的肉球是内痔还是外痔，对于选择治疗方式很重要。—内痔可以直接选择中医中药外敷治疗吸收即可，同时黏膜恢复如初，黏膜支撑力强，恢复更好；外痔，覆盖皮肤，体神经支配，疼痛敏感，需要将中药通过皮肤组织渗入痔核内部消除血供，有些结缔外痔，可能需要配合仪器加中药治疗效果更好，因为这也就是皮肤与黏膜吸收药性的差异化。
中医治疗痔疮原理：将中药外敷痔核根部，使药效渗透痔核内部，化掉痔核内部淤血与曲张血管团，痔核局部血供畅通，痔核会慢慢变小、萎缩、干结、脱落，与正常组织分离，从而达到治疗的目的，对肛管黏膜组织没有任何损伤，恢复如初。
