【摘要】痔疮便血，主要是内痔出血，多在排大便后手纸上有血迹，大便表面带血，肛门滴鲜红色血或喷血，血不与大便混合且常无疼痛。便血容易使体内丢失大量的铁，引起缺铁性贫血。此病虽不是很严重的疾病，但迁延难愈，时轻时重，时好时坏，往往给患者造成很严重的精神压力。笔者从多年的实践出发，参阅相关的医学书籍，去粗存精，总结出一套行之有效的方法，现介绍如下。
【关键词】痔疮便血；中医保守治疗；经验总结
对于痔疮便血，目前保守治疗也是比较重要的。痔疮发病原因颇多，久坐、久站、劳累等使人体长时间处于一种固定体位，从而影响血液循环，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈、曲张、隆起、静脉壁张力下降，是发病的重要原因之一。若运动不足，肠蠕动减慢，粪便下行迟缓或因习惯性便秘，从而压迫静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压升高，静脉壁抵抗力降低，也可导致痔疮发病率增高。
治疗除了手术以外，物理疗法有冷冻疗法、红外线照射疗法、微波疗法、射频疗法等，因疗效不确切或并发症较多，现已较少使用。《素问·生气通天论》云："因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。"《诸病源候论》载："忍大便不出，久为气痔。"《备急千金要方》曰："久下不止，多生此病。"《医宗金鉴》言："又有产后用力太过而生痔者。"由于痔疮具有复发性的特点，反复的手术并不能从根本上解决问题。
祖国医学认为，痔疮的成因是由于人体的阴阳气血随着劳累、饮食不调、过食生冷炙煿、生气、思虑过度、不能按时作息、大便时间过长、生育、久坐久站等原因伤及气血，使血不流通则为痔，气不摄纳则出血，虽病机万千而不出气血。
通过古代文献的记载可以看出，痔疮虽有各种致病原因，但多为经过一段时间以后才发病，即本身气血亏虚，加上各种诱因，久则为病。所谓新病多实症，久病多虚症。内痔出血之所以久病难愈，就因为伤及气血，一时难以恢复，所以要在气血上下功夫。基于此，笔者将此病分为在气、在血两种类型论治。
所谓在血者，一为久病伤血，伤血则血流不畅，瘀血阻络则易生内痔，血不归经则外溢，反复发作则难愈。笔者根据病机采用桃红四物汤为主加减，其方如下：
当归9克 川芎9克 赤芍9克 生地15克 桃仁9克 红花9克
柴胡9克 枳壳9克 三七3克 血竭3克 生地榆15克 槐角15克
大黄炭15克
用法：水煎服。
方义：此方以桃红四物汤为主，生新血而化瘀血；柴胡、枳壳一升一降流通气血，取气行血行之意；三七、血竭化瘀血而疏通血脉，消除痔核；生地榆、槐角、大黄炭止血而不留瘀。此方笔者临床使用多年，效果显著，现举例如下：
【病案举例】
张某某，男，四十岁。患痔疮多年，并反复做痔疮手术5次，时好时坏。此次又发生便血已两周，到医院做检查，通过肛肠镜诊断为内痔出血，因惧怕手术而来我处用中药保守治疗。查面色㿠白，体瘦乏力，因惧怕出血而不敢大便，心情烦躁，不愿多说话，情绪低落，自言活着没意思，也不知道这个病什么时候是个头。舌色淡白，脉弦细。
予上方三剂即不出血，患者信心大增，又服用7剂再没有复发。嘱咐每天用温水坐浴，并每天做提肛运动20次，养成良好的排便习惯。随访多次，再未复发。
所谓在气者，因胖人气虚，久坐伤气，孕妇生产大伤元气，大便因气虚而排便不畅，伤及元气导致气不摄血，血不归经而便血。笔者根据病因采取补中益气汤为主加减，其方如下：
党参15克 白术9克 生黄芪15克 当归9克 柴胡3克 升麻3克
陈皮9克 炙甘草6克 生地榆15克 槐角15克 三七3克 血竭3克
方义：本方取补中益气汤调补中气，以利于气旺则血归经；生地榆和槐角针对内痔以消除痔核；三七、血竭化瘀血以生新血。诸药共凑补气止血之功，对于气虚而便血者疗效显著。
（病案举例略）
综上所述，痔疮便血的治疗当以气血为纲，分在气、在血两端论治。在血者以活血化瘀、凉血止血为主，方用桃红四物汤加减；在气者以益气升提、摄血止血为要，方用补中益气汤加减。配合温水坐浴、提肛运动及良好排便习惯等日常调护，常可获满意疗效，避免手术之苦，减少复发。
